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首部针对中国女性《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》发布,专家称应重视超声检查

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首部针对中国女性《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》发布,专家称应重视超声检查

2019-06-11

  中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院赫捷院长称,该《指南》发布标志着我国乳腺癌早诊早治迈向规范化的全新里程碑。2018年10月17日,首部针对中国女性乳腺特征、全面覆盖乳腺癌筛查、诊断、治疗及预后随访全路径的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》(以下简称《指南》)发布。
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  《指南》由国家卫健委指导,国家癌症中心牵头,组织全国乳腺相关领域的权威专家学者历时一年编撰完成,首次明确界定了中国乳腺癌风险人群、中国女性乳腺癌筛查策略、易感基因检测技术、针对民众科普性质的乳腺自我关护。内容覆盖全面、科学、实用,是权威性的行业指导规范。
 
  中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院赫捷院长称,该《指南》发布标志着我国乳腺癌早诊早治迈向规范化的全新里程碑。
 
  《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》具备四大特点
 
  据中国医学科学院肿瘤医院内科副主任、乳腺癌指南专家委员会秘书长马飞教授介绍,此次《指南》有四个特点。
 
  1、《指南》由权威专家制定、权威机构发布,由国家卫健委委托国家癌症中心发布,后期将通过国家肿瘤质控中心督促指南落实情况,做好质量控制。
 
  2、《指南》包含了筛查与早诊早治的全部内容,给出了筛查的不同策略,不同流程,以及不同的技术方案。
 
  3、首次强调了在中国乳腺癌筛查中,选择超声结合X线,必要时辅助磁共振,这是基于中国女性生理特征和中国乳腺癌疾病特点的建议。
 
  4、依然提倡自检和自我关爱(欧美指南里已将自检排除)。
 
  中国过去的乳腺癌筛查存在什么问题?
 
  乳腺癌发病率和死亡率均位居女性恶性肿瘤首位,中国亦如此,且年轻化、城镇化趋势明显。据国家癌症中心统计,我国华东、华中、华北地区为乳腺癌新发病例*的三大地区,在45-59岁女性人群中*发。
 
  近年来,中国乳腺癌诊疗成绩斐然,中国乳腺癌5年生存率提高了7.3%,已达到83.2%,但与美国(90.2%)相比仍有差距。对于重大疾病防控,尤其是高发癌症病种的防治,提升5年、10年生存率是目标,而通过筛查等手段早期发现疾病,是达到这一目标最关键的一环。
 
  过去十几年间,欧美国家通过规模化、标准化的乳腺癌筛查,已将早期发现率提升至80%,其中通过筛查发现的占比超过20%。而在我国,由于多数女性腺体致密,加之筛查标准、规范路径缺失、公众意识薄弱等因素,乳腺癌的早期发现率不足20%,其中通过筛查发现的比例更不及5%。
 
  其实在中国早已开展过筛查工作,例如“财政转移支付地方癌症筛查”专项工作、农村妇女“两癌”筛查项目,但仍存在一些问题。例如不同筛查项目的人群年龄、筛查方案差别大;缺乏统一标准,数据难以整合评估;专业人员欠缺,漏诊率高等;尤其缺乏国家统一的筛查指南。
 
  早前,临床多借鉴国内外现有筛查指南,但各有利弊。国外WHO/IARC以及NCCN的筛查指南对筛查和诊断给出具体诊疗疗程,但西方女性乳腺癌特征与中国女性有差异,中国乳腺癌发病年龄前移、乳腺体积小、以致密型为主、超声设备普及等特点,使中国不能照搬国际指南。而中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范(筛查)仅涉及乳腺癌筛查,无早诊早治内容,且未给出明确诊疗流程和循证医学证据。
 
  可见,制订国家统一的筛查指南,积极推进符合中国现状、适合国人体质的乳腺癌筛查标准、诊治体系和防控模式迫在眉睫。
 
  《指南》专家委员会主任、国家癌症中心肿瘤内科主任徐兵河教授指出,《指南》将乳腺癌筛查策略、自查等内容纳入官方、权威的执行性规范指导,是重大突破,无论对临床还是对肿瘤质控都意义非凡。
 
  参与制定指南的中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞介绍,国际指南对乳腺癌筛查普遍首推X线检查,而X线检查对致密型乳房的敏感度相对较低。对于我国女性而言,如果仅靠X线检查,约有1/3的乳腺癌可能被漏诊。有研究认为,超声检查对我国女性有更好的敏感性。因此,推荐在我国乳腺癌筛查中选择超声检查结合X线检查,必要时辅助核磁共振。
 
  牵头制定指南的中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河认为,通过筛查等手段早期发现疾病,是提升恶性肿瘤5年、10年生存率的关键一环。希望借助指南进一步规范我国乳腺癌的筛查与早诊早治,提高我国乳腺癌早期诊断率。
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