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肿瘤医生通过4个病例 让你读懂乳腺癌的病因以及要如何预防乳腺癌

怎样预防乳腺癌的发生
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肿瘤医生通过4个病例 让你读懂乳腺癌的病因以及要如何预防乳腺癌

2019-05-23

原标题:4 个病例,读懂乳腺癌的病因及预防
作为一名肿瘤专科医生,近五年来,遇到的乳腺癌病人越来越多,随着生活环境和生活方式的改变,乳腺癌的发病率不断升高,下面,我通过总结归纳,说一说乳腺癌的病因及预防。
 
病例一:王某,女,29 岁,确诊乳腺癌两年,目前已接受手术和放化疗治疗,定期复诊,病情稳定,王某有家族史,母亲和外婆都有乳腺癌病史,并且都因乳腺癌去世。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属 (母亲,女儿,姐妹) 中有乳腺癌患者。

流行病学调查发现,5%~10% 的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加 1.5~3 倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加 7 倍。发病的年龄越轻,亲属中患乳腺癌的风险越大。一部分患者罹患乳癌是由其父母通过特异的基因 (BRCA1/BRCA2 基因) 遗传下来的。这些基因所导致的结构或功能异常, 会使其携带者乳癌发病风险远高于一般人群。已有研究证明大约 70%~85% 的 BRCA1/BRCA2 基因突变携带者,在其一生中将发展为乳腺癌患者。众所周知,美国著名影星安吉丽娜·朱莉,6 个孩子的妈妈,她的母亲 56 岁死于卵巢癌,医生测试出朱莉带有 BRCA1 基因缺陷,增加了她患乳腺癌和卵巢癌的风险。于是,朱莉决定接受手术,切除双侧乳腺。专家认证,她患乳腺癌的几率已从 87% 下降到 5%。
 
 
病例二:孙某,女,56 岁,确诊乳腺癌并肝转移 1 年,无家族遗传史,但患者体型肥胖,平时喜欢吃腌菜、油腻性食物,特别是肥肉,30 岁体检时就发现血脂升高,但一直未重视。

工作中经常遇到孙某这样的患者,不但乳腺癌高发,胃肠道肿瘤的发病率也比一般人要高,这说明饮食可能与乳腺癌的发病密切相关。目前已证实,腌制肉制品,泡菜,变质的蔬菜,肉类等均含有亚硝酸盐,亚硝酸盐本身不致癌,但在烹调或其他条件下,可与氨基酸发生降解反应,生成强致癌性的亚硝胺。另外,高热量,高脂肪饮食可促进内源性脂肪合成,从而导致肥胖,有研究表明,高负荷的脂类代谢可能影响内分泌的平衡,导致体内雌激素水平升高,从而进一步影响乳腺细胞,肥胖患者乳腺癌的发病率是体重正常患者的 3 倍。
 
 
病例三:张某,女,35 岁,确诊乳腺癌半年,无家族遗传史,消瘦体型,平时饮食比较注意,不喜欢进食油腻性食物,但 11 岁即有月经初潮,有频繁口服避孕药病史。

通过这个病例,我们可以得到两个重要信息,11 岁即有月经初潮和频繁口服避孕药。乳腺上皮从正常到癌变的过程中,对雌激素的敏感性会发生改变,雌激素对正常乳腺上皮很少导致有丝分裂,而对雌激素受体阳性的乳腺癌细胞则有较强的促有丝分裂作用,说明乳腺上皮从正常到癌变的过程中,雌激素受体发生了质和量的改变。月经初潮年龄、绝经年龄、第一次怀孕年龄、绝经后补充雌激素、未婚、未育、晚育、未哺乳和口服避孕药都可能改变体内雌性激素水平,研究证实初潮年龄早于 13 岁者乳腺癌发病的危险性为年龄大于 17 岁者的 2.2 倍。绝经年龄大于 55 岁者比小于 45 岁的危险性增加。初产年龄在 35 岁以后者的危险性高于无生育史者。在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
 
 
病例四:王某,女,52 岁,确诊乳腺癌三年,无家族史,体型匀称,平时不喜欢油腻饮食,但有长期酗酒史,每天饮白酒半斤,饮酒 20 年。

酒精(乙醇)在人体内经肝脏乙醇脱氢酶迅速氧化代谢转化为乙醛 ,然后乙醛经过「乙醛脱氢酶」(ALDH) 的催化又转变成乙酸。
 
在这整个过程中体内有 19 种 ALDH 参与,其中,以乙醛脱氢酶 2(ALDH2)活性最强,担负大部分工作。乙醛脱氢酶 2 的作用就是将乙醛氧化为无致癌作用的乙酸,最终分解成对人体无害的二氧化碳和水排出体外。而近 50% 的东亚人,体内的乙醛脱氢酶 2 正常基因发生变异之后,便会使该酶失去活性,于是导致饮酒者,血中的乙醛浓度骤然升高 6 倍多,最多甚至能达到正常值的 20 倍以上。一项研究表明,乙醛脱氢酶 2 变异基因型携带者 (喝酒爱红脸的人) 如果继续酗酒,他们患上消化道癌症的几率是正常人的 50 倍。女性饮酒者罹患乳腺癌危险增多也可能与乙醛有关。有资料显示,大约 5% 的乳腺癌发病病因来自酗酒。

我们该如何做好乳腺癌预防工作?

1、早期乳腺癌,治愈率高,几乎不影响生活(五年生存率可达到90%以上),而晚期乳腺癌治疗后5年生存率不超过22%。因此建议:18~25岁年轻女性每一至两年进行一次ABUS乳腺癌筛查,25周岁以上者每年进行一次ABUS乳腺癌筛查,40岁后每年增加一次乳腺X线摄影检查。
 
2、肥胖是乳腺癌的危险因素之一,肥胖女性应控制体重在标准范围,而控制体重的科学方式是坚持运动和合理的膳食结构。
 
3、每周坚持运动 3~5 天,每天 20~30 分钟,以低强度有氧运动为主,多进食新鲜蔬菜水果,不吃霉变食物,不吃腌、熏、烤制品,低脂饮食。
 
4、抽烟及酗酒是乳腺癌的危险因素,因此应该戒烟,同时尽量避免吸入二手烟,戒酒。
 
5、有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性,应该注意检查,最好每年做一次ABUS乳腺癌筛查。
 
6、乳腺增生和良性肿瘤一般活动性好,质韧或硬,圆形或卵圆形。恶性肿瘤肿块常不规则,边界不清,因易与周围组织粘连故活动度差或固定不活动、质地不均,多为周围软或韧、中心坚硬突起。
 
7、保持乐观的精神状态,避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪,以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常;提倡母乳喂养, 尽量不用口服避孕药和激素类药物。
 
8、对于发现乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤的女性,建议每半年复查 1 次ABUS乳腺筛查在配合每 2 年做一次钼靶筛查。

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